中医：医圣张仲景，为何以“胃气”为治病中心？

医圣张仲景，因族人近半死于伤寒，深感往昔沦丧，伤横莫救，故奋而习医，勤求古训，博采众方，结合大量临床实践，前后数易其稿，终成流芳百世的《伤寒杂病论》。

我们现在有幸学习到的桂林古本，便是其第十二稿（注：终稿为十三稿，但已失传）。

从整本书对医理的阐述、病症的分析以及药物的运用来看，从头至尾，一以贯之的，都是以“胃气”为中心，在固本的基础下，遵循建中守中的原则，养血护气，调和营卫，提高人体自身的免疫力，然后对症下药，药到病除。

仲景先师在自序中，开宗明义，点明“天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏。经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。”

世间万物万事，微至小小的人类，大至整个社会、地球，乃至浩瀚无垠的宇宙，无一不是通过五行的相生相克，组成一个又一个相互协调、又有所制约的整体，在无穷无尽的变化中，仍然不脱离阴阳五行这则铁律的给养和约束，循着既定路线，不偏不倚，慢慢前行。

人体五脏，肝、心、脾、肺、肾，分别对应五行中的木、火、土、金、水。

左肝、右肺、上心、下肾，是其中四脏在人体中所处的位置。

它们各自镇守一方，分别发挥着条达、收敛、发散、收藏的作用，其中，肝木与肺金，心火与肾水又各为一对性质相反的脏器。

那么，当这四个脏器同时在身体内发挥作用时，如何把这些偏性大，极性又相反的能量完美地综合于一体，既能发挥各自的长处，又能磨去棱角，不会因为身体在某个方向的过度用力而给其他脏器带来伤害？

那就得靠脾土的力量了，脾土坐镇中央，起到灌溉四方的作用，让围绕在它周围的其余四种能量，透过它的包容、协调，达成整合，既相互合作、又相互对抗，中和运化为一个整体。

这样当疾病来临时，五脏才可能团结在一起，朝着一个方向共同使力。

通常我们谓脾胃为“后天之本”，仲景说荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，人类从出生开始，一切劳心劳力的活动，都需要不断地从外界获取食物，通过胃的消化、脾的运化，分清别浊，各自送到该去的地方，再通过其他脏器的共同运作，将原始的外来食物分解、转化为身体自身的养分和能量，以源源不断地维持各种基本的生理活动。

当胃气衰微时，必定没有食欲，吃不下；当脾气衰微时，必定无法化开，运不动。一方面吃不下，另一方面既使吃下了也化不开，源头的物质基础发生了崩塌，后续怎么可能顺利地去做承上启下的运作？

所以仲景才会说：“上焦受中焦之气，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之气，中气未和，谷气不行，故下焦竭者，必遗溺失便。”短短数十个字，就昭示了中焦脾胃和的重要地位。

仲景在《伤寒杂病论》中，用了长达三章的篇幅，来重点介绍太阳病的脉证并治。这充分表明了，仲景认为人体的免疫力是来自于太阳经的强弱，把太阳病防治好了，也就把外邪阻挡在了人体的最外层，不会对后面的层阶带来进一步的伤害。

我们知道，后三阴是以储藏物质为主的，外邪一旦突破三阳的防守，进入三阴，必定会严重消耗、损伤内存的津血，对身体造成重创，本都不保了，丢命还远吗？

那么，太阳经的免疫力从何而来？让我们来看看太阳病篇里面，最重要、最常用的一个方子——桂枝汤，诸多其他的方子，都是以桂枝汤为基底，再根据病症加减而得出来的。

桂枝汤方的组成为桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。

炙甘草、大枣给阳明胃提供足够的津液，一是为固本，二是为与外感持续作战的身体提供充足的能源；生姜加热胃，通过它的发散力道，把胃中津液燃烧生成能量，并推送至少阳经；此时此地，该派桂枝上场了，它强力打开少阳开关，帮助把生姜送来的能量全面推送到身体最外层的太阳经，让太阳经持续保持能量充盈的状态，利用正向的位能差，将外感推出体外；

最后，再利用芍药，在中焦形成负压，回收身体表层的津液和能量，以免身体的能量只出不进，收不回来造成亡阳。

从桂枝汤的结构所透露出来的医理，我们不难看出，正常的太阳经免疫力是遵循阳明——少阳——太阳这样子的走向的。

而胃恰恰属于阳明，它又能最直接、最容易地从外界获取食物和药物，换句话说，这些食物和药物可以给胃提供驱除病邪所需的物质和能量。所以只要我们把胃照顾好了，基础打好了，胃气保足了，后面的提高免疫力之路自然就水到渠成了。

当然，这里要提一下的是，免疫力的获取还有其他两个非常规途径：一是厥阴——少阳——太阳；二是少阴——太阳。这两个途径，都是身体在无法从阳明胃获得足够多的津液和能量的前提下，为了紧急应对外邪的入侵，而不得不动用到身体好不容易深藏起来的血（厥阴肝）或高浓度的津液（少阴肾），通过质转能的作用，硬生生地制造出免疫力来抵抗外邪。

这样只图一时之快的决绝之法，就算把当时的紧急情况应付过去了，却伤筋动骨，赔了老本，等年纪渐渐变大时，再来用病痛的折磨，慢慢体会那句“出来混，都是要还的”真理吧！

其实，除了提高免疫力需要以胃气为中心以外，身体几乎所有脏器的维护保养都要靠脾胃。

脾与其他四脏的关系分别是：肝木克脾土，脾土克肾水，心火生脾土，脾土生肺金。

先说肺吧。让我们看一看回阳第一方：甘草干姜汤。这个方也是仲景的常用基底方，别看只有简单的两味药，从肺寒咳嗽到误治救逆，都有着神奇的功效。而我们常常碰到的四肢冰冷、鼻塞鼻涕，用此方更是药到病除。

方中炙甘草固守中焦脾胃，作用在前面的桂枝汤中已经讲过了；而干姜却是在加热脾，而不是加热肺。为什么？不是肺寒吗？为何不直接加热肺呢？因为肺为娇脏，既怕热、又怕燥。遇到邪气了怎么治？往往是从脾胃入手。

土能生金，所以胃到肺之间有能量通道；而脾又与肺同属太阴，有时候治脾就等于间接治肺。所以在这里，我们用加热脾的方法，温和地给肺提供热量，润物细无声，迅速而有效解决肺寒。

再来说肝，仲景说，上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。所以当肝虚燥热严重时，仲景并未用大清热大苦寒之药来处理，反倒是鼓励多食用质量良好的天然甘味食材，诸如蜂蜜、麦芽糖、红糖之类，大补脾胃津液，充分利用五行中的木克土原理，通过补益脾土来达到治疗肝木的效果。

鼎鼎大名的小建中汤，便是以桂枝汤为基底，加倍芍药回收津液入脾胃，同时加入了多达200毫升的麦芽糖，用甘温的药物及食材，帮助脾胃补充津液，活化机能，顺利推送入肝。

这也是为什么西医研究发现，很多治疗肝脏有效的药材（比如仲景常用的茯苓之类），其实都是对补益脾胃有好处的原因。

接下来我们再说说心火与肾水，都说水火不兼容，但人体内如果上焦的火不能下降，下焦的水无法上升，人体就没有办法形成物质和能量的循环转换，终成一潭死水，人也就偃旗息鼓了，那么人体怎样做到轻、热的能量下降，重、冷的津液上升呢？靠的就是五行中火生土、土克水的原理，将心火与肾水相济于脾土之中，融合为一体。

纯能量的心火通过位能差顺降到脾胃之中，所以一旦脾胃津液匮乏，长期处于干烧燥热的状态，脾胃本身日趋升高的温度，缩小了与心火之间的温差，必定无法吸引心火下降，心火一直游离于上焦，不能透过与脾土的结合而顺畅地被肝木发散到全身各处。

失去心火照耀的地方，轻则畏冷怕寒，重者抑郁癌变；而心火降不下来，烦躁失眠更是常见。

仲景治疗少阴病中的心中烦、不得卧者，用的是黄连阿胶汤方，这个方子好奇怪，心火降不下来，用药的作用点却是在太阴脾、阳明大肠。

一用苦寒药中少有的上品——黄连来降脾温；

二用黄芩清空大肠，给大肠降温，黄芩既可引导肺中高热通过脏腑之间的能量通道对流下行入大肠，又可间接降温于胃，因为胃、大肠同属阳明。

这样，脾、胃同时得以降温，扩大与心火之间的温差，使心火顺降。

此外，仲景处理谵语时所用的承气汤系列，其作用机理也是用寒泄之药将胃中燥湿打入小肠并排出，排空胃中滞留之物，消除燥热，引领心火下行，解除谵语。

脾土中津液不足时，不仅无法吸引心火，更为严重的是，肾中储存的“老本”津液，也会被脾胃抽上来，用于满足身体当时之急需，长此以往，高血压就不可避免地发生了。

高血压尽管发于肾，但却源于脾。

其发病机理是土阴少，克水阴——水阴降低，水阳虚高——水阳升高，金阳不降——金阳累积，克木严重——血液泵出受阻，无法在常规压力下顺利外行——血压不得不升高，才能保证身体的所有脏器和细枝末节得到必需的养分。

由此可见，治肾的关键，还是在于治脾。

让我们来看看仲景的补肾名方肾气丸。组成为：地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

这个方子更是奇怪，说是补肾，但通篇却没有一味入肾的药材。除去牡丹皮、桂枝、附子三味行阳之药以外，其余的都是大补脾胃、肝中津液的药材。仲景特别重用粘腻而微寒的生地，让太阴脾胃、厥阴肝木都吸足了薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓提供的饱饱的津液之后，浓稠的生地才能走过千山万水，一层一层，不被耗损地流入到我们需要它去的地方（肾中）去做有效的滋养，这就是仲景用药的神奇之处。

由此我们想到仲景提出的六经辨证，从晚上9点钟开始，人体进入后三阴养护时间段，也是一级一级地进行补养的。

最早的是从头一天晚上9点钟到第二天早上2点钟的太阴时间段，只有脾胃的收阴工作做好了，身体外行的能量及物质能够顺利回收、降入脾胃之中，并能够达到充盈饱满的程度，多余的津液才能本着太阴下坠力而自然流入到后面的。

从11点钟至第二天早上4点钟的少阴时间段，把津液进一步转化为身体所需的各种生物酶或激素，甚至是妈妈哺育下一代的乳汁，真正发挥肾脏“变一物为另一物”的机能。原来，补肾的基础真的是补脾呀！

此外，还有非常重要的一点，就是脾主肌肉。这个肌肉，不仅仅指附着于骨骼上面用于牵引肢体运动的骨骼肌，还包括了组成五脏六腑的肌肉和形成皮肤的肌肉。

在这些肌肉之中，彼此相连接的夹缝之处，就是所谓的腠理，即身体气血交换的通道。仲景定义腠理为三焦会通元真之处，为气血所注也。若血弱气虚，则腠理开，邪气因入，与正气相搏也。

由此可知，腠理是身体抵抗外邪的第一道门关，当腠理处于温暖、放松的状态时，肌肉和肌肉之间的气血交换通道才会扩张到最大的程度，气血流通的数量及速度才能达到最高的状态。

也就是说此时高效率的气血代谢循环会让身体保持高的免疫力，身体从内到外，从上至下所有皮肉骨、经腑脏的运作机能以及养分的供给，都能得到充分的循环以及提升，使得身体的荣卫保持在高水平的平衡状态，达到保身长全的目的。

既然，与敌人作战的第一线士兵是包含于肌肉之中的，而脾又主肌，那么，仲景用药，不管是治疗哪一个部位的病证，都是以脾胃的固本以及胃气的提升为前提的。

治疗的原则就是首先做到脾要够湿、胃要够热，再透过五行的相生相克，以及六经的顺传跳传，将配伍药材的药性送到目的地去，达到帮助身体恢复阴阳高水平平衡的目的。

举个例子，《伤寒论》医治西医所谓的消渴症引起的下肢肌肉溃烂时，用的是黄芪建中汤加半夏，补充脾胃足够的津液和能量才是身体治疗之根本，不可动摇。

同时，《伤寒杂病论》中又提到胃气不足，则手足逆冷，作甘草干姜汤与之，以复其阳，复阳之后，就能够收到厥愈、足温的效果。

在这样的描述当中，我们可以知道，胃气又是我们全身上下阳气最大的来源和主体，是最重要的主干。

因此我们才会常说，人体有胃气则生，无胃气则死。在对胃气的养护和提升当中，人体就会透过腠理这样的身体结构，去达到气血荣卫的相辅相成，完美融合。

综上所述，仲景《伤寒杂病论》的医理哲学思想，就是以脾胃的固本以及胃气的提升为中心，这是杂病论与众不同之处，也是它得以流传千年，后世弟子学之不尽、用之不竭的思想源泉。

而世人之医，多半头痛医头、脚痛医脚，未顾身体之本、随意加减，所以仲景才会在自序中慨叹：“崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附？”

习医之人，切记、切忌。

本文作者：张志恒