中医入门之：望诊（手纹、舌象、头发 ）

望诊（手纹、舌象、头发 ）

新书友可点图片上方中医书友会关注

望手纹

很多相书上将望手纹写得很复杂，玄之又玄，被认为是迷信，其实作为中医大夫，懂得一些手纹的整体变化，对于疾病的诊断，是很有帮助的。

如果手掌中有很多细小的纹路，反映此人心思过细，平时思虑较多，肝脾两脏容易出现气血瘀滞，容易出现心血不足。

如果手掌中纹路很凌乱，而且很深，多见于长期失眠的患者。

如果大鱼际颜色鲜红，则反映肺火较重。如果颜色暗红，反映肝脏内有血瘀。

如果手掌纹路很简单，只有几条很明显的纹路。此类病人思想较为单纯，内伤病容易治疗。

望舌

望舌分为望舌质、舌形、舌态、舌苔。正常舌象为淡红舌薄白苔。舌质（舌体）柔软、活动自如、舌色淡红。

1.望舌质

舌尖诊心肺的病变，舌中诊脾胃的病变，舌的两边诊肝胆病变，舌根诊肾的病变。

舌色：主要分淡红、淡白、红绛、青紫四种。

淡红舌：舌质颜色淡红，润泽，白中透红。是心血充足，阳气旺盛，为健康人舌色。

淡白舌：舌色较淡红舌质浅，红色较少而白色偏多。为气血亏损。

红绛舌：舌色较淡红舌质红。深红色者称为绛舌，鲜红色者称为红舌，多为热证；舌尖红者为心火；舌边红者为肝胆火；舌中红者，为胃火。

青紫舌：全舌呈青色或紫色，或局部见青紫色斑块、瘀点为青紫舌。多为热证、寒证、瘀血证。成绛紫而深，干枯少津液，多为热毒太盛。舌淡紫而润，多为阴寒内盛。舌色暗紫，或青紫为血瘀较重；局部舌紫斑、瘀点为血瘀较轻。

2.望舌形

正常舌体大小适中，异常舌有老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。

老舌：舌质纹理粗糙为苍老舌，为热盛主实证。

娇嫩舌：纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。

胖大舌：舌体较正常舌大，为脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。

肿胀舌：舌体肿大，舌肌呈现胀大状，甚者不能闭口，不能缩回，称肿胀舌。多因心脾热盛，或酒毒上攻。其中舌青紫而肿胀，为酒毒攻心；鲜红肿胀，为心脾热盛。

瘦薄舌：舌体较正常舌小而瘦薄者，称瘦薄舌。多见阴血耗伤、脾虚精亏，舌体瘦薄主阴虚血亏。

裂纹舌：舌面有明显的裂痕，可呈现人、一、川字等不同形状，由精血亏虚所致。主血虚证（先天裂纹舌者除外）。舌中呈一字裂纹，为内伤酒毒所致。

芒刺舌：舌体上有红色颗粒突起如刺，摸时感觉刺手，主邪热太盛，舌边芒刺为肝胆热盛，舌中有芒刺主胃肠热盛。

齿痕舌：舌体边缘有压迫痕迹，为齿痕舌。舌体肿大，出现齿痕，主脾阳虚衰，水湿内停；舌体不见胖大，而出现齿痕舌，为肝郁所致。

3.望舌态

正常舌，舌体活动灵敏，伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等变化。

震颤舌：舌体不停颤动，多为肝风内动；舌质淡白而颤动者为血虚生风；舌红绛而颤动者为热极生风；舌面细小颤动者，为伤风所致。

强硬舌：舌质红而强硬，多见于中风先兆。可见于外感邪热，内伤痰湿或肝风夹痰扰神。

4.望舌苔

主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落以及颜色的变化。

薄、厚苔：透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起，厚苔为病情较重。

润、燥苔：舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。舌上水液过多，伸舌时，口水流淌者，为滑苔，为寒湿内盛的标志（小儿多见于脾虚）。

腐、腻苔：苔质疏松，颗粒较大，刮之如豆腐渣样为腐苔；苔质颗粒细密为腻苔。苔的腐腻可知阳郁与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊；腻苔因阳气被遏阻，多见于湿浊或痰饮。

剥落苔：舌面本有苔但部分剥落，标志胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象。

苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等。

白苔：多主表证、寒证。苔薄白而干，舌尖红者为燥热，厚白苔主痰湿。

黄苔：多为热证，从黄的程度辨别热的轻重。

灰黑苔：浅黑色是灰苔，深者为黑苔。如苔灰黑而润为阳虚生寒、痰湿内阻，苔色灰黑而干为里热证。

望头发

发为血之余，肾之华在发。

通过观察患者的头发，可以判断出机体气血之盛衰，肾精之充足与否。

头发乌黑发亮，反映肾精充足，气血充盈；头发变白，反映肾精不足；头发发黄、干燥、分叉，反映阴血亏虚；头发脱落，多见于肺火亢盛；头皮流油脂则反映肺之宣发功能过亢，肃降功能不足。

上述望诊内容熟悉后，在给病人切脉时，一边体会脉象，一边望诊，然后结合脉诊所得，可以作出比较准确的判断，同时依据中医十问歌，根据脉象，有的放矢地进行询问，在问取病人结果的同时，闻诊也随之进行。

【本文摘自余浩、郑黎编著《医间道》】